Η πνευμονική θρομβοεμβολή (PTE) είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την απότομη απόφραξη μιας ή περισσότερων πνευμονικών αρτηριών από θρόμβο αίματος που έχει ταξιδέψει από αλλού στο σώμα, συνήθως τα κάτω άκρα. Οι συνέπειες της PTE μπορεί να κυμαίνονται από χωρίς συμπτώματα έως αιφνίδιο θάνατο, καθιστώντας την έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση ζωτικής σημασίας.
Όσον αφορά τη διάγνωση PTE, η ακτινογραφική απεικόνιση παίζει καθοριστικό ρόλο. Διαφορετικές μέθοδοι απεικόνισης, όπως ακτινογραφίες θώρακος, αξονική τομογραφία (CT) και σαρώσεις αερισμού-αιμάτωσης (V/Q), μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την παρουσία και τη σοβαρότητα της PTE, καθώς και την επίδρασή της στην πνευμονική αγγείωση και παρέγχυμα.
Ακτινογραφικές Τεχνικές Ανίχνευσης PTE
Η κατανόηση των ακτινογραφικών εκδηλώσεων της PTE απαιτεί εξοικείωση με διάφορες απεικονιστικές τεχνικές και τα αντίστοιχα ευρήματά τους. Ας διερευνήσουμε τις βασικές ακτινογραφικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση PTE:
Ακτινογραφίες θώρακος
Οι ακτινογραφίες θώρακος είναι συχνά η αρχική απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν PTE. Αν και μπορεί να μην είναι τόσο ευαίσθητες ή ειδικές όσο άλλες μέθοδοι απεικόνισης, οι ακτινογραφίες θώρακος μπορούν να παρέχουν σημαντικές ενδείξεις που υποδηλώνουν PTE. Τα κοινά ευρήματα στις ακτινογραφίες θώρακα σε ασθενείς με PTE περιλαμβάνουν:
- Σημάδι Westermark: Αυτό περιγράφει μια περιφερειακή μείωση στα σημάδια των πνευμονικών αγγείων μακριά από μια PTE, που συχνά εκδηλώνεται ως περιοχή ολιγαιμίας στην ακτινογραφία θώρακα.
- Υπεζωκοτική συλλογή: Συσσώρευση υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο, που μπορεί να είναι δευτερογενές εύρημα σε ασθενείς με PTE.
- Αδιαφάνεια με βάση τον υπεζωκότα: Αυτές μπορεί να υποδεικνύουν έμφραγμα ή παγίωση δευτεροπαθώς από PTE.
Υπολογιστική Τομογραφία (CT)
Η CT αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών είναι η απεικονιστική μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση της PTE λόγω της υψηλής ευαισθησίας και ειδικότητάς της. Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να προσδιορίσουν τη θέση, το μέγεθος και την κατανομή των θρομβοεμβολίων εντός του πνευμονικού αγγείου, επιτρέποντας ακριβή διαστρωμάτωση κινδύνου και σχεδιασμό θεραπείας. Τα βασικά ευρήματα στις αξονικές τομογραφίες που υποδηλώνουν PTE περιλαμβάνουν:
- Βλάβες πλήρωσης: Αυτά απεικονίζονται ως ενδοαυλικά ελαττώματα εντός των πνευμονικών αρτηριών, που αντιπροσωπεύουν τις αποφρακτικές θρομβοεμβολές.
- Περιφερική αδιαφάνεια σε σχήμα σφήνας: Γνωστή και ως καμπούρα του Hampton, αυτές οι περιφερειακές αδιαφάνειες μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονικό έμφραγμα που σχετίζεται με PTE.
- Διευρυμένη πνευμονική αρτηρία: Γνωστή ως σημάδι Fleischner, μια μεγεθυμένη πνευμονική αρτηρία μπορεί να είναι έμμεσος δείκτης PTE.
Σαρώσεις αερισμού-αιμάτωσης (V/Q).
Οι σαρώσεις V/Q είναι μελέτες πυρηνικής ιατρικής που αξιολογούν τον αερισμό και την αιμάτωση των πνευμόνων για την ανίχνευση αταίριαστων περιοχών ενδεικτικών PTE. Τα κοινά ευρήματα στις σαρώσεις V/Q που υποδηλώνουν PTE περιλαμβάνουν:
- Βλάβες αιμάτωσης κατά τμήμα ή μεγαλύτερα αταίριαστα: Αυτά υποδεικνύουν περιοχές μειωμένης ροής αίματος σε σχέση με τον αερισμό, υποδηλώνοντας εμβολική απόφραξη.
- Υποτμηματικά ελαττώματα αιμάτωσης: Μικρότερα ελαττώματα εντός των τμημάτων του πνεύμονα μπορεί επίσης να είναι ενδεικτικά PTE.
- Κανονικός αερισμός με μειωμένη αιμάτωση: Αυτό το μοτίβο υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα PTE.
Ακτινογραφικές εκδηλώσεις ΠΤΕ
Η κατανόηση των ακτινογραφικών εκδηλώσεων της PTE περιλαμβάνει την αναγνώριση των απεικονιστικών ευρημάτων που σχετίζονται με την πάθηση. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη μέθοδο απεικόνισης που χρησιμοποιείται, καθώς και τη χρονιότητα και την έκταση του θρομβοεμβολικού επεισοδίου.
Οξείες εκδηλώσεις PTE
Στην οξεία κατάσταση, η PTE μπορεί να εμφανιστεί με διακριτικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά που αντανακλούν την ξαφνική απόφραξη της πνευμονικής ροής του αίματος. Οι βασικές εκδηλώσεις στην απεικόνιση περιλαμβάνουν:
- Ελαττώματα πλήρωσης στην αξονική τομογραφία: Αυτά μπορούν να παρατηρηθούν ως ενδοαυλικά ελαττώματα εντός του πνευμονικού αγγείου, που αντιπροσωπεύουν την οξεία θρομβοεμβολή.
- Acute Cor Pulmonale: Διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και της κύριας πνευμονικής αρτηρίας λόγω οξείας υπερφόρτωσης πίεσης, που φαίνεται στην ακτινογραφία θώρακα ή στην αξονική τομογραφία ως έμμεσο σημάδι σοβαρής PTE.
- Ελαττώματα αιμάτωσης σε σαρώσεις V/Q: Τα λανθασμένα ελαττώματα αιμάτωσης που οφείλονται σε απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών είναι ενδεικτικά οξέων εμβολικών επεισοδίων.
Χρόνιες Εκδηλώσεις PTE
Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια PTE μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή αναδιαμόρφωση και ινωτικές αλλαγές στο πνευμονικό αγγείο. Οι ακτινογραφικές εκδηλώσεις της χρόνιας PTE περιλαμβάνουν:
- Αναδιαμόρφωση Πνευμονικής Αρτηρίας: Η αξονική αγγειογραφία μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένες κεντρικές πνευμονικές αρτηρίες και κλάδεμα περιφερικών αγγείων, υποδηλώνοντας χρόνιες αγγειακές αλλαγές.
- Αδιαφάνεια με βάση τον υπεζωκότα στις ακτινογραφίες θώρακα: Οι ουλές και η ίνωση λόγω χρόνιου εμφράγματος μπορεί να εκδηλωθούν ως θολερότητες με βάση τον υπεζωκότα σε χρόνια PTE.
- Τοπική ολιγαιμία στις ακτινογραφίες θώρακα: Επίμονη ολιγαιμία περιφερικά από παλιά θρομβοεμβολικά συμβάντα μπορεί να παρατηρηθεί στις ακτινογραφίες θώρακος σε χρόνια PTE.
συμπέρασμα
Η ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένων των ακτινογραφιών θώρακα, των αξονικών τομογράφων και των σαρώσεων V/Q, παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό της πνευμονικής θρομβοεμβολής. Η εξοικείωση με τις ακτινογραφικές εκδηλώσεις της PTE είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση, τη διαστρωμάτωση κινδύνου και τον σχεδιασμό της θεραπείας. Οι επαγγελματίες υγείας που εμπλέκονται στην ερμηνεία ακτινογραφικών εικόνων θα πρέπει να είναι ικανοί στην αναγνώριση των ποικίλων απεικονιστικών ευρημάτων που σχετίζονται με την οξεία και χρόνια PTE, συμβάλλοντας έτσι στην έγκαιρη και αποτελεσματική διαχείριση αυτής της δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.